Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов.

Используйте эфедрин, 5—50 мг; адреналин, 10—100 мкг;

либо норадреналин, 50—200 мкг.

По мере надобности для поддержания применимого кровя­ного давления введение повторить. Стремительно восстанавливайте ОЦК.

Используйте кровь, коллоиды либо кристаллоиды для вос­становленияОЦК.

Если кровопотеря неожиданна, но скоро может быть останов­лена, воздержитесь от введения крови и продолжайте вво­дить кристаллоиды, пока кровотечение не закончится Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов..

Пластмассовый пакет с физиологическим веществом либо кол­лоидом может быть перелит существенно резвее, чем пакет эритромассы через в/в катетер малого поперечника.

Для ускорения, с которой могла бы перели­ваться эритромасса, разведите ее физиологическим ра­створом.

Используйте дополнительный мелкопористый фильтр во избежание окклюзии фильтра капельницы сгустками Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов..

Как можно быстрее начинайте обогревать все переливае­мые воды; контролируйте температуру тела у паци­ента.

Повысьте Fi0„ уменьшите либо отключите подачу ингаляционных анестетиков и N^O.

Повысьте общий газоток для резвого наполнения дыха­тельного контура более оксигенированной консистенцией.

Поменяйте ингаляционные анестетики по мере надобности

наркотиками, скополамином, мидазоламом. ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ, если нужен Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. большой объем инфузии.

По способности 1-ый АНЕСТЕЗИОЛОГ должен мониторировать пациента и хирургический статус, также смотреть за конкретными действиями персонала опе­рационной.

Дополнительный персонал может инспектировать и вывешивать пакеты с кровью и помогать переливать препараты крови.

Установите устройство для резвой трансфузии, если оно есть. Для сбора незагрязненной крови нужно иметь прибор Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. для отделения эритроцитов и их аутотрансфу-зии. Для этого необходимо выделить 1-го из членов бри­гады. Обеспечьте адекватный в/в доступ.

В/в катетер огромного поперечника, минимум один, лучше — несколько.

В случае томного кровотечения установите по последней мере один в/в доступ очень огромного поперечника (напри­мер, интродьюсер Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. для катетера Сван—Ганца) в подходя­щую периферическую либо центральную вену. Для быст­рой инфузии используйте, если есть, капельницу боль­шого поперечника.

Если в/в доступ затруднен, поменяйте катетер малого ди­аметра на больший способом Сельдингера. Контролируйте зону в/в доступа с тем, чтоб не допу­стить подкожного нагнетания Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. смесей.

Организуйте доставку нужных инфузионных сред (коллои­дов и кристаллоидов).

ИЗВЕСТИТЕ БАНК КРОВИ, получите нужную кровь в операционную.

Очередность предпочтений для переливаемой крови:

одногруппная, подобранная персонально;

одногруппная, отчасти подобранная персонально;

одногруппная, приблизительно подобранная инди­видуально;

одногруппная, на персональную сопоставимость не исследованная;

(I) Rh-отрицательная (универсальный донор);

НЕ переключайтесь на Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. одногруппную кровь после переливания более 2—3 пакетов (400—600 мл) (I) Rh-отрицательной крови либо 4—5 пакетов таковой же эритроцитной.

Для улучшения гемодинамического статуса смотрите за изменени­ями давления крови и частоты сердечных сокращений в ответ на объемозамещающую инфузию.

Если возможность держать под контролем ЦВД либо давление в легочной артерии уже есть, следуйте их Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. величинам при определении объема инфузионной терапии; если нет, попросите посодействовать вам в установке соответственного катетера. Контролируйте гематокрит, электролиты и ГАК часто, но

не пореже чем 1 раз в 30 мин. Смотрите за ходом операции.

Наблюдайте за зажимами на сосудах, по которым цирку­лируют воды.

При использовании управляемой гипотензии (к примеру, в Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. нейрососудистой хирургии) поддерживайте гипотензию для уменьшения кровотечения, но при всем этом удостоверьтесь в адекватности ОЦК.

Требуйте докторов приостановить кровотечение как можно ско­рее, что позволит вам отлично проводить объемоза­мещающую терапию.

Отягощения

Ишемия миокарда, аритмии, остановка сердца Гипокальциемия Гипотермия Необратимый шок

Аллергические либо анафилактические реакции на кровь Коагулопатия либоДВС

Перегрузка объемом вследствие лишней Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. инфузионной тера­пии РДСВ Трансфузионные вирусные инфекции

Гепатит

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Почечная дефицитность Гиперкалиемия

Рекомендуемая литература

Miller R. D.: Transfusion therapy, p. 1467. In.: Anesthesia, 3rd Ed. Churchill

Livingstone. New York, 1990. Vincent J. L.: Fluids for resuscitation. Br. J. Anaesth. 64:185, 1991.


2. ОСТАНОВКА СЕРДЦА Определение

Остановка сердца есть неожиданное прекращение действенных механических сокращений сердца и у Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. пациента на самостоятель­ном дыхании прекращение действенной вентиляции.

Этиология

Желудочковые тахиаритмии.

Дефицитность синусового узла либо полная АВ-блокада. Полное отсутствие электронной активности сердца (асистолия). Дефицитность механической активности сердца в ответ на электростимуляцию (электромеханическая диссоциация).

Обычные случаи

Пациент с аритмиями в анамнезе.

Пациент с большой травмой, острой гиповолемией либо шоком.

Последствия первичной Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. остановки дыхания.

Тяжелая интубация (см. Ситуацию 3, Тяжелая интубация тра­хеи) либо вентиляция.

Гипоксемия (см. Ситуацию 8, Гипоксемия).

Гиперкарбия (см. Ситуацию 27, Гиперкарбия).

Брадикардия в процессе эпидуральной либо спинальной анесте­зии (см. Ситуацию 13, Синусовая брадикардия).

Ядовитые медикаменты.

Острые вагусные рефлексы (см. Ситуацию 13, Синусовая бра­дикардия}.

Прямой контакт миокарда с электродефибриллятором.

Легочная эмболия Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. (см. Ситуацию 16, Легочная эмболия}.

Тампонада перикарда (см. Ситуацию 16, Тампонада перикарда}.

Напряженный пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}.

Профилактика

Проводить своевременную терапию суровых приобретенных арит­мий, продолжать это исцеление в процессе операции.

Избегать хирургического исцеления и анестезии в ближнем пост­инфарктном периоде.

Профилактически установить искусственный шофер ритма клиентам с АВ-блокадой высочайшей степени Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. (чрескожно либо внутривенно) либо синусовой брадикардией (чрескожно либо чреспищеводно). Проверить шофер ритма конкретно перед операцией.

Провести ваголитическую премедикацию у пациентов с высо­ким риском увеличения тонуса блуждающего нерва.

Немедля применить ваголитики при появлении бради-кардии во время анестезии (в особенности при регионарной ане­стезии).

Проявления

Отсутствие артериального кровотока

Отсутствие периферического пульса. Отсутствие Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. волны пульсоксиметра.

Давление крови манжетой не определяется. Нет пульсации при измерении кровяного давления ин-вазивным способом, САД наименее 20 мм рт. ст. без СЛР. Ненормальный ритм на ЭКГ (заметьте: при ЭМД ритм может

смотреться обычным).

Отсутствуют сердечные тоны при аускультации. Падение концентрации СО, в выдыхаемом воздухе. Цианоз, кровь в Корригируйте гипотензию в/в болюсным введением вазопрессоров и(или) инотропов. ране темнеет. Рвота либо регургитация желудочного содержимого. Утрата сознания у бодрствовавшего пациента, нередко после

краткосрочных судорог. Остановка дыхания у без помощи других дышавшего пациента.

Ситуации с схожими признаками

Глубочайшая гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотензия}. Артефакты мониторного оборудования.

ЭКГ.

Пульсоксиметр.

Системы для измерения давления крови (инвазивные либо неинвазивные).

Как действовать


korrelyacionnij-analiz-otdelnih-pokazatelej-kardio-respiratornoj-sistemi-dlya-viyavleniya-stress-sostoyanij-statya.html
korrelyacionno-ekstremalnaya-sistema-upravleniya-kotlami-na-osnove-tekushih-ocenok-kpd-v-metallurgicheskom-proizvodstve.html
korrelyacionno-regressionnij-analiz.html