Коррекция за счет дистализации верхних моляров

Концепция дистализации верхних боковых зубов имеет длинноватую ортодонтическую историю. После того как ранешние цефалометрические исследования проявили, что при использовании тяги по II классу дистализации верхних моляров фактически не происхо­дит, в этих целях стали использовать лицевую дугу. На данный момент для смеще­ния верхних моляров кзади также интенсивно употребляются небные Коррекция за счет дистализации верхних моляров приспособления.

Невзирая на то, что современные способы дистализации значи­тельно прирастили наши способности, следует осознавать, что кор­рекция класса II за счет дистализации моляров все таки имеет опре­деленные ограничения. В текущее время ясно, что существенное дистальное смещение верхних боковых зубов относительно верх­ней челюсти при использовании лицевой дуги наблюдается в Коррекция за счет дистализации верхних моляров пер­вую очередь у пациентов со значимой степенью вертикального роста (см. рис. 17-1). Без этого трудно обеспечить более 2 мм дис­тального перемещения верхних моляров, если верхние 2-ые мо­ляры не были за ранее удалены. Небные приспособления более отлично дистализируют моляры, хотя полная корректировка класса 11 с помощью этих Коррекция за счет дистализации верхних моляров аппаратов маловероятна.

Ротация моляров как фактор дистализации.У пациен­тов с легкой и средней степенью скелетной аномалии класса II верхние моляры имеют тенденцию к мезиальной ротации вокруг небного корня (см. рис. 17-2, С) и смыкание по I классу можно по­лучить только за счет корректировки этой ротации. Это может быть осу­ществлено с Коррекция за счет дистализации верхних моляров помощью лингвальной дуги, дополнительной вести­булярной дуги либо внутриротовой части лицевой дуги. Время от времени ме-зиальная ротация верхних моляров так велика, что очень трудно либо нереально воткнуть лицевую дугу в молярные трубки до частичной корректировки ротации средством более гибкой аппа­ратуры.

Корректировка ротации — это 1-ый Коррекция за счет дистализации верхних моляров шаг хоть какого исцеления анома­лий класса II.

Небные опорные системы при дистализации моляров.Мезиальное смещение зубов выполнить легче, чем дистальное, из-за большего сопротивления. Удачная дистализация моляров просит более надежной опоры, чем передние зубы. Одним из методов получения дополнительной опоры является использова­ние фронтального отдела неба, который довольно Коррекция за счет дистализации верхних моляров стабилен благодаря небным складкам и плотной кортикальной пластинке. Хотя съемные аппараты и контактируют с небом, они малоэффективны для дистализации моляров, возможно, из-за их отвратительного прилега­ния. Тут нужно внедрение несъемного аппарата, кото­рый выравнивает премоляры и имеет пластмассовую кнопку, контактирующую с небными складками. К счастью, пациенты обычно не испытывают заморочек Коррекция за счет дистализации верхних моляров при использовании таких аппара­тов, но контакт аппарата с небом может вызывать значитель­ное раздражение тканей, до таковой степени, что аппарат приходит­ся снимать.

Рис. 17-3. Внедрение одноименных магни­тов для дистализации верхних первых моляров. А -стабилизирующая небная дуга от вторых премоля­ров с одним магнитом, прикрепленным в Коррекция за счет дистализации верхних моляров области премоляра, и другим — в области первого моляра. В — вид аппарата с магнитами с вестибулярной сто­роны. Направьте внимание на смещение магнита в области премоляра по мере дистализации моляра, что обеспечивает сохранение силы на неизменном уровне. С - место, раскрытое со скоростью около 1 мм за месяц. D — аппарат Nance для Коррекция за счет дистализации верхних моляров стаби­лизации положения моляров после дистализации (правый моляр дистализировался в течение 6 мес, левый — 3 мес.) на время дистального смещения премоляров. Через несколько месяцев была зафик­сирована несъемная техника для окончания лече­ния. (Снимки предоставлены Dr. Wick Alexander.)

Существует несколько вариантов развития силы для дистализа­ции моляров. Эффективную и фактически постоянную дистализирующую Коррекция за счет дистализации верхних моляров силу генерирует спиральная пружина A-NiTi2. Также можно использовать одноименные магниты (рис. 17-3), но пружины наименее громоздки, потому им отдается предпочтение в этом случае (см. рис. 8-42). Аппарат pendulum, разработанный Hilgers3, употребляет бета-Ті пружины, проходящие от пластмассо­вой кнопки на небе до лингвальных замков на кольцах на молярах (рис. 17-4). Действие этого Коррекция за счет дистализации верхних моляров аппарата иллюстрирует потенциал аппа­ратов для дистализации моляров с небной опорой.

Рис. 17-4. Аппарат pendulum для дистализации моляров. А — аппарат на модели. Дистализирующие пружины не введены втрубки. В — аппарат в полости рта. Пружины активи­рованы. (Снимки предоставлены F.Blyloff и M.A.Darendeliler.)

Рис. 17-5. Корректировка соотношения моляров по II Коррекция за счет дистализации верхних моляров классу за счет дистализации верхних моляров при помощи аппа­рата pendulum. A — аппарат pendulum с расширяющим винтом и извивом tip-back на дистализирующих пружинах че­рез 8 мес. исцеления (включая неспешное расширение). В — ортопантомограмма до и С — после дистализации. D — те­лерентгенограмма головы после дистализации. E — цефалометрическое наложение, иллюстрирующее приобретенное пе Коррекция за счет дистализации верхних моляров­ремещение зубов. Направьте внимание, что невзирая на маленькой наклон моляров было получено дистальное пере­мещение их корней. Невзирая на небную опору дистализация моляров на 4 мм сопровождалась смещением резцов вперед на 1,5 мм. (Снимки предоставлены F.Blyloff и M.A.Darendeliler.)

В итоге исследования, проведенного на маленький, но хо­рошо отобранной группе Коррекция за счет дистализации верхних моляров пациентов, леченных до смыкания моля­ров по I классу с маленькой гиперкоррекцией с помощью аппара­та pendulum, активированного на 200—250 г (см. рис. 17-5), Blyloff и соавт. нашли, что смещение моляров происходило в сред­нем со скоростью 1 мм за месяц (1,02±0,68) и сопровождалось зна­чительной степенью их ротации и экструзии Коррекция за счет дистализации верхних моляров (см. рис. 17-6)4.

Рис. 17-6. После дистализации моляров принципиально задерживать их в новеньком положении до окончания дистального смещения премоляров перед фиксаци­ей эджуайз-техники для окончания исцеления. А — по­ложение моляров после дистализации. В — небная дуга для стабилизации положения моляров. С — не­съемная аппаратура в полости рта (самолигирующиеся брекеты) через 6 мес Коррекция за счет дистализации верхних моляров. после дистализации, после того, как премоляры и клыки сместились на­зад. D — итог исцеления. (Снимки предоставлены F.Blyloff и M.A.Darendeliler.)

Как и ожидалось, невзирая на контакт аппарата с небом также происхо­дил вестибулярный наклон резцов и премоляров, хотя моляры сме­стились в 2—3 раза больше, чем опорные зубы. После того Коррекция за счет дистализации верхних моляров как ап­парат был изменен для минимизации наклона моляров, ди­стальное перемещение коронки осталось таким же, но наблю­далось более выраженное дистальное смещение его корней за счет роста времени исцеления и некое дополнительное смеще­ние резцов кпереди (рис. 17-7)5.

Рис. 17-7. А — средние конфигурации, приобретенные в группе из 13 пациентов Коррекция за счет дистализации верхних моляров, леченных при помощи аппара­та pendulum, активируемого с силой 200—250 г, без извивов tip-back. B — средние конфигурации, приобретенные в группе из 20 пациентов с этим же аппаратом pendulum, но с извивами tip-back. Извивы tip-back позволили уменьшить наклон моляров в процессе их дистального перемещения и обеспечили большее дистальное переме­щение их Коррекция за счет дистализации верхних моляров корней за счет большего смещения резцов вперед и роста времени исцеления. (Пит. по: BIy-loff F. et al: Angle Orthod 67:255-265, 1997.)

Независимо от того, каким образом была проведена дистализа­ция моляров, они должны удерживаться в собственном новеньком положении до ретракции премоляров и передних зубов. Сохранение такого же аппарата Коррекция за счет дистализации верхних моляров в полости рта после окончания дистализации на 2—3 мес. довольно для дистального смещения премоляров под действием силы натяжения десневых волокон. Но сходу после снятия аппарата для дистализации нужно установить стаби­лизирующую небную дугу (рис. 17-6). Даже после чего моляры мо­гут наклоняться мезиально по мере закрытия места, осо­бенно если имел Коррекция за счет дистализации верхних моляров место их дистальный наклон. Загнув дугу дистализирующего аппарата за молярами (tip-back), Вы можете предот­вратить их наклон и минимизировать возможность рецидива, одна­ко это наращивает их экструзию. Потому, как и при использова­нии лицевой дуги, более удачная дистализация моляров осу­ществляется у пациентов с вертикальным типом роста.

Рис. 17-8. Цефалометрическое сравнение Коррекция за счет дистализации верхних моляров показывает реакцию на эластичные тяги класса II у девченки. Данный способ был главным при кор­рекции аномалии окклюзии класса II. Направьте внимание на некий торк верхних резцов при использовании прямоугольных проволочных дуг. Нередко связанный с эластичными модулями класса II эффект ротации моля­ров у данного пациента был наименее Коррекция за счет дистализации верхних моляров выражен (см. также рис. 16-13). Фронтальное смещение нижнего зубного ряда наблюдается в основном, чем рет­ракция верхнего.

Сила эластичных тяг класса II также может употребляться для дистального перемещения верхних моляров, но тут есть две потенциальные препядствия. Во-1-х, эластичные тяги облада­ют экструзионным компонентом, что значит, что они не должны Коррекция за счет дистализации верхних моляров употребляться у пациентов без вертикального типа роста в период исцеления. Во-2-х, мезиальное перемещение нижних зубов про­исходит в основном, чем дистальное перемещение верхних, даже при удалении верхних вторых моляров (рис. 17-8). По этой причине, если для дистального смещения верхних моляров исполь­зуются эластичные тяги класса II, поначалу рекомендуется прилагать нагрузку Коррекция за счет дистализации верхних моляров только к первым молярам средством скользящих дуг, как показано на рисунке 17-9. Верхняя дуга миниатюризируется в размере в боковых участках для обеспечения свободного скольжения, ниж­ний зубной ряд стабилизируется с помощью полноразмерной пря­моугольной дуги, а сила эластичных тяг понижается примерно до 100 г. Данная процедура принципиальна не только лишь Коррекция за счет дистализации верхних моляров для предотвращения фронтального наклона нижних зубов, но также и для сохранения трансверсальных размеров нижнего зубного ряда. Эластичные тяги класса II имеют тенденцию расширять нижний зубной ряд в облас­ти моляров прямо до перекрестного смыкания. Для предотвраще­ния этого отягощения нужна жесткая прямоугольная дуга, немного зауженная в области Коррекция за счет дистализации верхних моляров моляров.

Рис. 17-9. Для переноса эластичного усилия класса II на боковой сектор верхнего зубного ряда может употребляться «скользящая техника», как по­казано на рисунке. Заместо присоединения в верхнему зубному ряду либо пе­редним зубам гибкая тяга цепляется за переднюю часть скользящей ду­ги, которая контактирует с мезиальной поверхностью первого моляра Коррекция за счет дистализации верхних моляров. Обычно скользящая дуга потом укорачивается для приложения силы клас­са II ко второму премоляру.

После того как верхние моляры были перемещены в правильное соотношение, скользящая дуга укорачивается, и сила прилагается на 2-ые премоляры. На заключительном шаге после закрытия места меж первым и вторым премолярами длится воздей­ствие эластичных тяг класса Коррекция за счет дистализации верхних моляров II. И даже при таком подходе, несмот­ря на то, что нагрузка распространяется на все нижние зубы, неиз­бежен побочный эффект, выражающийся в неком мезиальном перемещении нижнего зубного ряда.

Дистализация первых моляров после удаления вторых моляров.Дистализация верхних первых моляров существенно об­легчается, если место для их создается за Коррекция за счет дистализации верхних моляров счет удаления вторых мо­ляров. В данном случае вертикальный рост уже не имеет такового значе­ния, но даже при всем этом полной корректировки класса II ждать не сле­дует (рис. 17-10). Потому удаление верхних вторых моляров для корректировки аномалии класса II должно проводиться исключительно в осо­бых случаях, строго Коррекция за счет дистализации верхних моляров по свидетельствам (см. главу 8). Залогом фуррора при всем этом является внедрение техники, которая обеспечивала бы дистализацию моляров, а потом и премоляров без реципрокного воздействия на передние зубы.

Рис. 17-10. После удаления верхних вторых моляров внеротовая сила эф­фективно перемещает верхний зубной ряд дистально, как показано на цефалометрическом сравнении. Для заслуги эффекта лицевую Коррекция за счет дистализации верхних моляров дугу нужно носить фактически круглые сутки. Действенное перемеще­ние зубов при всем этом происходит на 4—5 мм. (Цит. по: Armstrong M.M.: Am J Orthod 59:217-243, 1971.)

В данном случае естественным выбором является лицевая дуга. Для перемещения зубов нужна внеротовая сила умеренной величины и большой длительности. У возрастающего пациента скелетный эффект может наблюдаться Коррекция за счет дистализации верхних моляров при наименьшем времени но­шения лицевой дуги в денек, чем это нужно для перемещения зубов. Для дистализации верхних зубов пациент должен носить ап­парат фактически круглые сутки. Экструзия моляров при всем этом не показана, потому направление тяги должно быть прямым либо вы­соким, но не низким. Величина Коррекция за счет дистализации верхних моляров силы должна быть достаточной для одновременной дистализации всех верхних зубов, т.е. при наличии дуги, которая связывает все зубы вкупе, величина силы должна быть около 300 г на каждую сторону. Имеющиеся данные гово­рят о том, что при таком подходе шансы клинического фуррора лече­ния очень высоки и возможность Коррекция за счет дистализации верхних моляров прорезывания третьих моляров в обычное положение составляет 75-80%6.

Кандидатурой лицевой дуге являются небные аппараты. Оче­видно, что при отсутствии сопротивления со стороны вторых моля­ров дистализация первых моляров происходит намного легче. По­этому при удалении вторых моляров силы, развиваемые аппаратом для дистализации, должны быть меньше. Нужно корпусное перемещение моляров (а не Коррекция за счет дистализации верхних моляров только лишь наклон), также удержание их в новеньком положении после дистализации до дистального смещения других зубов (см. рис. 17-6).

В неких случаях показано однобокое удаление второго моляра, обычно при наличии однобокого класса II и недостат­ке места лишь на одной стороне зубного ряда. У пациентов, про­шедших шаг подросткового Коррекция за счет дистализации верхних моляров пика роста, но все еще имеющих не­большой потенциал вертикального роста, однобокое удаление верхнего второго моляра и лицевая дуга с асимметричной шейной тягой могут дать отличные результаты (рис. 17-11).


korporativnaya-solidarnost.html
korporativnaya-zhenskaya-solidarnost.html
korporativnie-cennosti-oao-akb-rosbank.html