Коррекция голоса после частичных резекций гортани

В последние годы в связи с наилучшей, более ранешней, диагностикой, также с разработкой новых способов хирургического исцеления появилась возможность проведения щадящих операций на горла, частичных ее резекций.

Существует несколько методик таких операций зависимо от локализации опухоли. После частичных резекций естественный дыхательный путь сохраняется, но голосовая функция очень мучается, потому что удаляется значимая Коррекция голоса после частичных резекций гортани часть горла и, обычно, одна голосовая складка. Глас может быть восстановлен только за счет компенсаторных способностей организма.

Для восстановления голосовой функции сохранная голосовая складка должна замкнуться с вестибулярной складкой на оперированной стороне либо с рубцом, образующимся на обратной стороне. Методика коррекционной работы сотворена С. Л. Таптаповой (1984). Логопедическое воздействие имеет Коррекция голоса после частичных резекций гортани последующие поочередные этапы.

1. Предварительный, включающий рациональную психотерапию.

2. Шаг формирования компенсаторного замыкания голосовой щели.

3. Голосовые тренировки по введению восстановленного голоса в повседневное общение.

4. Тренировки, направленные на повышение силы и модуляции голоса.

После операции нездоровые молвят шепотом либо слабеньким резко охриплым голосом, сетуют на утомление при разговоре. Исследования, проведенные Коррекция голоса после частичных резекций гортани С. А. Таптаповой, демонстрируют, что у их укорачивается вдох и выдох, меняется частота дыхания и другие его характеристики.

На первом шаге занятий после психотерапевтической подготовки нездоровые приступают к занятиям целебной физической культурой. Сразу им рекомендуется упражнение «дутье в губную гармошку» в течение 1 мин за прием до 12 раз в денек Коррекция голоса после частичных резекций гортани с равномерными интервалами. Воздушная струя, прокачиваемая через губную гармошку, провоцирует движения сохранных частей горла. 1-ый шаг продолжается менее 10 дней и подготавливает компенсаторное замыкание голосовой щели.

На втором шаге начинаются голосовые тренировки. Для получения громких прорывов голоса целенаправлено брать сочетания дз, дз, дз, дж, дж, дж, которые следует повторять 2—3 раза попорядку Коррекция голоса после частичных резекций гортани до 8—10 раз в денек. Потом к ним добавляются слоговые сочетания с вибратором. Слоги произносятся коротко, на жесткой голосовой атаке:

тра, тро, тру, трэ, тры; ра, ро, ру, рэ, ры;

дра, дро, дру, дрэ, дры; papa, papo, рару, рарэ, рары.

кра, кро, кру, крэ, кры;

Потом следуют упражнения Коррекция голоса после частичных резекций гортани в произнесении слов, начинающихся с глухих [т, п, к], типа — Таня, Тоня, тапки, танки, папка, кот, каша и т.д. Уже в этот период обучения нужно перебегать на общение с окружающими громким голосом. Занятия начинают с обычных бытовых фраз: Куда ты пойдешь! Сейчас не плохая погода. Как вы себя чувствуете! и Коррекция голоса после частичных резекций гортани т. п. Для закрепления навыка восстановленного голоса можно использовать чтение стихотворений и отрывков прозы.

Когда глас становится довольно звучным, а речь разборчивой, можно перейти к тренировкам, направленным на улучшение тембра и развитие модуляции — упражнениям с сонорными [м, н, л] в составе слогов:

ма, мо, му, мэ, мы Коррекция голоса после частичных резекций гортани; мать, мамо, маму, мамэ, матери;

на, но, ну, нэ, ны; нана, нано, нану, нанэ, наны;

ла, ло, лу, лэ, лы; лала, лало, лалу, лалэ, лалы.

Потом перейти к произнесению слов: мак, май, манка, моль, мост, муха, мука, лапа, лавка, лыко, лыжи и т.п. Звучность голоса целенаправлено тренировать, произнося сочетания Коррекция голоса после частичных резекций гортани гласных звуков с увеличением и снижением голоса, к примеру: [ао­, оа­, оу­, эу­, иа­, аи­; ао¯, оа¯, оу¯, эу¯, иа¯, аи¯] и т.п.

С. Л. Таптапова советует проведение певческих занятий в маленьком спектре.

В среднем логопедический курс после частичной резекции горла Коррекция голоса после частичных резекций гортани продолжается два месяца. Восстановленный глас остается охриплым, но имеет достаточную силу. Люди с таким голосом могут свободно разговаривать в быту и на работе, не испытывая затруднений либо вялости.

Контрольные вопросы и задания

1. За счет какого механизма может быть восстановление голоса при частичной резекции горла?

2. Каковы этапы работы по восстановлению голоса после частичных Коррекция голоса после частичных резекций гортани резекций горла?

3. Нарушается ли дыхание при частичных резекциях горла?

4. Проанализируйте, в чем подобие и различие фонопедических приемов, используемых при паралитических состояниях горла и при частичной резекции.

5. Сравните способности восстановления коммуникативной функции у людей с удаленной горлом и людей с частичной ее резекцией.

6.5. Восстановление голоса при рубцовых деформациях и
стенозах горла

Рубцовые Коррекция голоса после частичных резекций гортани конфигурации и стенозы (сужение просвета горла) встречаются и у взрослых людей, и у малышей. Предпосылки их могут быть многообразны: долгое пребывание интубационной трубки при наркозе, тепловые и хим ожоги, также неоднократные хирургические манипуляции на горла. У деток более всераспространенной их предпосылкой является папилломатоз горла.

Папилломы — это маленькие Коррекция голоса после частичных резекций гортани бородавчатые доброкачественные опухоли, которые довольно стремительно распространяются по всем отделам горла, закрывая ее просвет и вызывая нарушения дыхания и голосообразования (рис. 10). По сей день этиология и патогенез папилломатоза не раскрыты. Эти образования появляются у малышей с самого ранешнего возраста до 2—3 лет, но могут показаться и на первом году жизни.

Исходными признаками Коррекция голоса после частичных резекций гортани заболевания являются затрудненное дыхание и охриплость. Ограниченного (медикаментозного) исцеления папиллом не существует, они удаляются хирургическим методом. Но эти опухоли склонны рецидивировать, потому детки время от времени до 15—16 лет подвергаются неоднократным операциям по их удалению. При рецидивирующем папилломатозе из-за многократных удалений разрастаний в горла нарушается естественное дыхание и Коррекция голоса после частичных резекций гортани приходится прибегать к трахеотомии. Детям продолжительно приходится дышать через трахеостому, а чтоб ее просвет без помощи других не закрылся, вставляют специальную трахеотомическую трубку (канюлю).

При отсутствии рецидивов трахеостома запирается. Малыши должны вроде бы поновой обучаться дышать через естественные пути. Им нужно пройти специальную дыхательную гимнастику в кабинете целебной физкультуры Коррекция голоса после частичных резекций гортани под контролем доктора либо методиста (комплекс таких упражнений приведен в Приложении, с. 133, 134).

Исследованию малышей данного контингента были посвящены исследования Е. С. Алмазовой (1973). Отмечалось понижение познавательной деятельности и речевой активности, малыши стремительно утомлялись и отвлекались на упражнениях. Все это являлось следствием соматической ослабленности, нередкого и долгого пребывания в поликлиниках. Задержка физического Коррекция голоса после частичных резекций гортани и психологического развития негативно оказывала влияние на формирование речи, овладение ее фонетической стороной запаздывало, словарь и фразовая речь были очень бедны.

Е. А. Алмазова выделяет несколько поочередных шагов восстановительных занятий.

1. Предварительный — его цель вселить в малыша уверенность в том, что после удаления канюли и закрытия трахеостомы он сумеет гласить громким Коррекция голоса после частичных резекций гортани голосом. Сразу с психотерапевтическим воздействием начинались дыхательные упражнения и артикуляционная гимнастика.

2. Продолжение и усложнение артикуляционной гимнастики, дыхательных упражнений, проведение работы по общему развитию речи, начало корректировки звукопроизношения.

3. Пробы вызывания звуков голоса. Способом проб выбирается звук, более доступный ребенку для произнесения. Это может быть имитация: жужжание пчелы [ж-ж-ж Коррекция голоса после частичных резекций гортани], гудение ветра [в-в-в]. Равномерно к вызванным согласным добавляются гласные и формируются слоги: жа, жо, жу, же, жи; за, зо, зу, зэ, зы; ва, во, ву, вэ, вы; ба, бо, бу, бэ, бы и т.д.

4. Оканчивающим шагом занятий является переход на громкий глас в Коррекция голоса после частичных резекций гортани быту. Тут нужна работа по развитию высоты, силы и тембра голоса, улучшению его свойства, чему содействует произнесение слогов с сонорными, типа ма, на, ла в разных их сочетаниях. Потом вводятся слова, содержащие может быть больше сонорных, — малина, мыло, маленький и т.д. Стопроцентно восстановленный глас закреплялся при произнесении предложений, чтении стихотворений и Коррекция голоса после частичных резекций гортани отрывков прозы.

У деток, перенесших неоднократные операции по удалению папиллом, не всегда удается образовать незапятнанный, обычный глас. Часто он сохраняет охриплость, но имеет достаточную силу, звучность и модулированность и соответствует полу и возрасту малыша.

Приведем короткую выписку из истории заболевания (собственное наблюдение).

А. В. А., 17 лет, обучается в Коррекция голоса после частичных резекций гортани XI классе средней школы. 1-ое воззвание за логопедической помощью состоялось 21.10.2001 г. В 1994 г. парень перенес операцию на сердечко по поводу прирожденного порока. После операции в течение 4 дней находился на аппарате искусственной вентиляции легких. В итоге этого развился постинтубационный стеноз горла и трахеи, была произведена трахеотомия и введен протез в Коррекция голоса после частичных резекций гортани трахею. На фронтальной поверхности шейки трахеостома с канюлей, в просвете которой виден протез. На приеме юноша гласил шепотом, при закрытии трахеостомы возникал твердый осиплый глас. При всем этом парень испытывал огромное напряжение, потому что кроме тяжеленной патологии за семь лет привык разговаривать только шепотом.

Состояние горла: слизистая розового цвета, левая Коррекция голоса после частичных резекций гортани половина ограничена в подвижности и находится в латеральном положении. Горло рубцово изменена, края трахеостомы покрыты спайками.

В перспективе планируется изъятие протеза трахеи и пластическое закрытие стомы, потому что просвет трахеи для самостоятельного дыхания уже сформировался.

Были начаты занятия по восстановлению голоса в щадящем режиме, которые длилось 15—20 мин, при всем Коррекция голоса после частичных резекций гортани этом трахеостома запиралась лейкопластырем. Устойчивый глас был получен через «жужжание». Потом произносились слоги со гулкими щелевыми звуками [ж, з, в]. На четвертом занятии были изготовлены пробы произнесения слогов с сонорами [м, н, л, р]. Скоро для юноши стало легкодоступным произнесение слов и маленьких предложений. На упражнениях Коррекция голоса после частичных резекций гортани он гласил громким голосом с маленький охриплостью, но в спонтанной речи переходил на шепот. Было проведено 8 занятий по дважды в неделю. Временно они закончились из-за грядущей операции по удалению протеза из трахеи и закрытию стомы. После операции занятия должны быть продолжены.

Логопедическая работа по восстановлению голоса при Рубцовых стенозах Коррекция голоса после частичных резекций гортани горла очень долгая, ее насыщенность и длительность зависят от степени анатомических нарушений горла и сроков начала заболевания.

Контрольные вопросы и задания

1. Отчего появляются деформации и стенозы горла?

2. В каком возрасте почаще развивается папилломатоз горла?

3. К чему приводят неоднократные удаления папиллом?

4. Назовите исследователя, разработавшего методические приемы корректировки голоса при Рубцовых деформациях Коррекция голоса после частичных резекций гортани и стенозах горла.

5. Перечислите и опишите этапы коррекционной работы при Рубцовых деформациях горла.

6. Растолкуйте содержание и обоснованность многофункциональных занятий каждого шага.


korotkij-rasskaz-podrobnost.html
korotkij-uslovnij-operator.html
korotko-gazeta-zapolyarnij-vestnik-03082012-rossijskie-smi-o-mchs-monitoring-za-10-avgusta-2012-g.html