Коррекционное обучение после удаления гортани

Удаление горла (ларингоэктомия либо экстирпация) делается при диагнозе «рак». Люди, перенесшие такую операцию, на сто процентов лишаются громкого голоса. Так как горло удалена, дыхательный путь существенно укорачивается, дыхание осуществляется через специально сформированное отверстие в трахее (трахеостому). Артикуляционный аппарат и нейрофизиологические механизмы речи остаются сохранными.

В первый раз операция по Коррекционное обучение после удаления гортани удалению горла была изготовлена германским доктором Т. Бильротом (Т. Bilroth) в 1873 г., и сразу встал вопрос о помощи таким нездоровым, о поиске заместительного механизма голосообразования.

Клинические и инструментальные исследования проявили, что функцию горла может подменять верхний отдел пищевого тракта. Его стены эластичны и иннервируются веточками возвратимого нерва, который является и двигательным Коррекционное обучение после удаления гортани нервом горла. Сближающиеся стены пищевого тракта образуют сужение протяженностью до 3,5 см — новый компенсаторный механизм, так именуемую псевдоголосовую щель (либо неоглоттис). Для образования звука требуется еще воздух, который также может скапливаться в пищевом тракте ниже неоглоттиса. Звук, возникающий в итоге размыкания воздухом стен пищевого тракта на уровне 4—6-го шейных Коррекционное обучение после удаления гортани позвонков, назван пищеводным (эзофагальным), либо аларингеальным, голосом. С начала прошедшего века парадокс образования пищеводного голоса изучали многие спецы (а именно, Gutzmann H., 1907; Seeman M., 1920; и др.).

В Рф обширное распространение получила методика С. Л. Таптаповой (1963), представляющая собой разработку процесса сотворения компенсаторного фонационного органа и перестройки условно-рефлекторных связей в центральной Коррекционное обучение после удаления гортани нервной системе.

Обучение по данной методике рекомендуется начинать сразу после заживления послеоперационной раны, т.е. примерно через месяц после операции. Противопоказаниями для восстановительного исцеления могут служить рецидивы опухоли, послеоперационные свищи, лучевое исцеление, томная гипертоническая болезнь, понижение слуха.

Курс восстановления громкой речи состоит из 4 шагов:

1) предварительного, в задачки которого входят Коррекционное обучение после удаления гортани тренировка верхнего отдела пищевого тракта и занятия целебной физической культурой для адаптации к дыханию через трахеостому;

2) упражнения для формирования так именуемой псевдоголосовой щели (либо неоглоттиса) и сотворения устойчивого пищеводного голоса на материале слогов, слов и маленьких фраз;

3) начало общения пищеводным голосом, работа над звучностью и внятностью случайной Коррекционное обучение после удаления гортани речи;

4) тренировки, направленные на повышение силы голоса, расширение его спектра.

Удаление горла делает томную психотравмирующую ситуацию. Человек лишается основного средства коммуникации, у него появляются суровые опаски по поводу прогноза заболевания и даже самой жизни. Операция и лучевое исцеление вызывают соматическую ослабленность организма. Все это содействует формированию не только лишь негативных реакций на Коррекционное обучение после удаления гортани болезнь, да и фактически психологических нарушений, обусловленных онкологическим болезнью и особенностями личности. Клиника психологических нарушений у нездоровых данного контингента очень многообразна и полиморфна. Она тщательно изучена психиатром М. С. Поповой (1985) и, согласно ее данным, варьирует от астенических расстройств, неврозоподобных состояний до реактивно обусловленных депрессией с затяжным течением. По Коррекционное обучение после удаления гортани наблюдениям М. С. Поповой, практически у 40% ларингоэктомированных пациентов психологические нарушения имеют стойкий нрав и без помощи других не проходят; эти люди нуждаются в консультациях и нередко в лечении у психиатра.

Общим для всех нездоровых с удаленной горлом является сознание своей неполноценности, уродства, бесперспективности собственного грядущего и ужаса за Коррекционное обучение после удаления гортани последующую жизнь. Они теряют и трудоспособность, и способности свободного общения с окружающими, при всем этом часто ухудшаются дела в семье.

Занятия по восстановлению громкого голоса переключают человека на активную деятельность, мобилизуют его внутренние силы, вселяют надежду возвратиться к общественно полезному труду. Создается довольно важная доминанта, которая отвлекает нездоровых от мыслей Коррекционное обучение после удаления гортани об опасности жизни.

Сначала коррекционного обучения, на первом шаге занятий, нездоровые нуждаются в неизменной психической поддержке. Нужно чутко и внушительно разъяснить им способности пищеводного голоса и механизмы его функционирования, привести примеры удачных результатов, а еще лучше познакомить их с людьми, которые уже обуяли пищеводным голосом, свободно разговаривают с Коррекционное обучение после удаления гортани окружающими и даже работают. У хворого должно появиться осознанное желание завладеть таким голосом и для этого интенсивно включиться в восстановительный процесс. Положительное отношение к занятиям следует повсевременно подкреплять до получения довольно устойчивых результатов.

Вместе с психотерапевтическими беседами приступают к тренировкам шейной мускулатуры, верхнего и среднего отделов пищевого тракта. Поначалу требуется получить Коррекционное обучение после удаления гортани хоть самый маленький воздушный толчок изо рта. Для этого нездоровому предлагается, задержав дыхание, попробовать дунуть. После нескольких таких попыток легкий предмет (полоса бумаги, комочек ваты) начинает колебаться, т. е. возникает слабенькая струя воздуха. Тогда можно перебегать к основному упражнению этого шага — дутью в губную гармошку. Способом проб Коррекционное обучение после удаления гортани нездоровой определяет положение, в каком при дутье появляется звук. Сила звучания гармошки свидетельствует о силе воздушной струи. Дуть следует на одном месте(нотке), втягивая и выталкивая воздух в течение 30 с за прием 10—12 раз в денек, по способности умеренно распределяя интервалы меж занятиями. Воздушная струя вроде бы массирует стены пищевого тракта, провоцирует Коррекционное обучение после удаления гортани их подвижность и подготавливает образование псевдоголосовой щели.

На первом шаге занятий нездоровые приступают также и к занятиям целебной физической культурой (см. комплекс упражнений, разработанный Э. Я. Золотаревой, в Приложении, с. 135, 136), которые длятся до конца восстановительного обучения.

На втором шаге занятий начинается формирование псевдоголосовой щели. Содействуют этому последующие особые Коррекционное обучение после удаления гортани упражнения, усиливающие сужение пищевого тракта на рациональном уровне.

Упражнение «А». В положении стоя, со немного наклоненным вперед корпусом и свободно опущенными вниз руками нездоровой при довольно обширно открытом рте задерживает дыхание, втягивая животик. Этот прием имитирует рвотные движения. Повторить его следует 3—4 раза попорядку. Клиентам, которые при всем этом Коррекционное обучение после удаления гортани очень напрягают корпус и руки, рекомендуется другой вариант занятий.

Упражнение «Б». Нездоровой лежит на кушетке без подголовника, руки тихо вытянуты повдоль корпуса. С открытым ртом задержать дыхание, втянуть животик, имитируя рвотное движение.

Хоть какое из этих 2-ух упражнений без помощи других производится 3—4 раза в денек. Время от времени сразу после упражнений Коррекционное обучение после удаления гортани, а почаще спустя 10—20 мин возникает звук пищеводного голоса. Принципиально «уловить» этот момент и успеть сказать какое-либо слово, потому что сначала звук появляется непроизвольно и только после упражнений. Более легкими звуками для людей с удаленной горлом являются взрывные глухие согласные [к], [т], [п]; первыми словами, доступными для овладения пищеводным Коррекционное обучение после удаления гортани голосом, будут: как, кот, Катя, Капа, каток, ком, там, как, Толя, Тоня и другие, подобные им. Лучше произносить по два слова попорядку: как кот, там Катя. Это предупредит скандированность речи в предстоящем.

Если сначала нездоровой обязан «ловить» момент возникновения звука, то равномерно у него вырабатываются кинестетические чувства и возникает Коррекционное обучение после удаления гортани возможность случайного произнесения слов. В таком случае можно считать, что звук пищеводного голоса стойко образован и нужно перебегать к последующему шагу работы.

Цель третьего шага — достижение внятности и звучности речи. На тренировках употребляются двух- и трехсловные предложения типа: как Катя; как кот; Кот катает клубок; Катя кормит Коррекционное обучение после удаления гортани кур; Коле приобрели коньки; Капе приобрели куколку. Принципиально смотреть за тем, чтоб речь не становилась скандированной. Слова в предложении необходимо произносить слитно; если тяжело сказать три слова сходу можно поделить фразу. К примеру: кот катает (пауза), катает клубок; Катя кормит (пауза), кормит кур и т.д.

По мере занятий Коррекционное обучение после удаления гортани трех- и четырехсловные фразы становятся доступными.

Сразу с работой над фразовой речью в обиходную речь вводятся слова — дайте, получите, возьмите, принесите. Это позволяет резвее перейти на общение в быту при помощи пищеводного голоса. Улучшению внятности, четкости речи содействует чтение стихов с недлинной строчкой. (Время от времени четырехсловная строчка Коррекционное обучение после удаления гортани делится напополам.) К примеру:

Ешь, кошка, Но закрыла

вот картошка, кошка рот

вот мука, и картошки

а вот пшено, не берет,

вот морковка, не нужна

вот зерно. кошке мука,

кошка просит

молока.

Золотые листья Красноватая брусника

полетели вниз. бусами пылает.

У рябины кисти «Наклонись, сорви-ка», —

соком налились. тихо гласит.

Любая строка произносится слитно, после Коррекционное обучение после удаления гортани нее делается маленькая пауза. Для удлинения фразы можно избрать другие стихи:

Вот моя деревня, А друзья мальчишки,

Вот мой дом родной, Стоя нужно мной,

Вот качусь я в санках Забавно хохочут

По горе крутой, Над моей неудачой.

Вот свернули санки, Все лицо и руки

И я на бок хлоп, Залепил мне снег Коррекционное обучение после удаления гортани,

Кубарем качусь я Мне в сугробе горе,

Под гору в сугроб. А ребятам хохот.

И. З. Суриков. Детство

В особенности трудны для пищеводного голоса гласные, но конкретно они почти во всем определяют мелодику речи. Тут вероятны тренировки в затягивании произносимого гласного типа: ка-а-ак, ко-о-ок, ку-у-ук, та Коррекционное обучение после удаления гортани-а-ат то-о-от, ту-у-ут, па-а-ап, по-о-оп, пу-у-уп и т.д.

4-ый шаг — закрепление пищеводного голоса, повышение его силы, по способности, расширение спектра. Длится работа над произнесением гласных, вводится чтение более сложного речевого материала. С. А. Таптапова предлагает использовать Коррекционное обучение после удаления гортани на этом шаге певческие упражнения в спектре терции и кварты (три и четыре тона) малой либо первой октавы.

По своим качествам пищеводный глас отличается от обычного, но им можно свободно разговаривать с окружающими, гласить по телефону, а многие нездоровые ворачиваются к труду. По данным И. Максимова, пищеводный Коррекционное обучение после удаления гортани глас имеет частоту основного тона 20—30 Гц, время от времени до 75 Гц, но он всегда остается низким с модуляцией, равной терции.

Длительность курса овладения пищеводным голосом — 1,5—3 мес.

Ознакомимся с короткой выпиской из истории заболевания.

В. А. С., 62 года, по профессии инженер. Операция по удалению горла произведена 15.11.2000, лучевое исцеление не проводилось Коррекционное обучение после удаления гортани.

К восстановительному обучению пациент приступил 30.03.2001. При первичном воззвании гласил не достаточно разборчивым шепотом, трахеотомическая трубка была удалена, дыхание через стому было гулким. Настроение у хворого характеризовалось неустойчивостью, тревожностью, чувствовалось сильное внутреннее напряжение, человек не много возлагал надежды на обретение громкого голоса.

После проведения беседы психотерапевтического нрава он был ориентирован на Коррекционное обучение после удаления гортани занятия целебной физической культурой. Приступил к упражнению «Дутье в губную гармошку» по 0,5 мин 10 раз в денек.

Восстановительные занятия в последовательности всех обрисованных выше шагов проходили амбулаторно дважды в неделю при каждодневных самостоятельных тренировках. Через две недели (на 4-м занятии) появился устойчивый звук пищеводного голоса. Скоро пациент вполне завладел пищеводным голосом Коррекционное обучение после удаления гортани достаточной силы. Речь стала разборчивой, отлично понятной окружающим, нездоровой мог говорить и по телефону. По мере овладения громкой речью его настроение стало лучше.

Полный курс логопедических занятий длился 3 мес.

Нам представляется увлекательным тормознуть еще на одной методике образования пищеводного голоса после ларингоэктомии. Ее создатель Г. П. Шимкус, литовский хирург Коррекционное обучение после удаления гортани Вильнюсского онкологического института, который сам делал операции по удалению горла и учил нездоровых владению пищеводным голосом. В 1978 г. были размещены его методические советы по восстановлению голоса после ларингоэктомии. Источником генерирования звука создатель также считает сужение верхнего отдела пищевого тракта. Его методика восстановления голоса основывается на разработке условных рефлексов Коррекционное обучение после удаления гортани с учетом того, что слух регулирует фонаторную функцию по принципу оборотной связи. Образование пищеводного голоса Шимкус признает условно-рефлекторным процессом, зависящим от слухового анализатора.

Сущность обучения состоит в последующем. На грампластинке по определенной методике записываются голосовые упражнения — три цикла упражнений. 1-ый цикл начитывает диктор в неспешном темпе обычным голосом Коррекционное обучение после удаления гортани, т. е. дает эталон голосовых упражнений. Потом те же упражнения поочередно проговаривают два различных диктора, обладающих пищеводным голосом. Пациенты, слушая запись, стараются подражать дикторам, повторяя за ними слоги и слова. Как мы уже произнесли, Г. П. Шимкус в образовании новых рефлексов при пищеводном голосе огромную роль отводит слуху. Нездоровой сам держит Коррекционное обучение после удаления гортани под контролем качество звучания собственного голоса и сам может его корректировать. Система занятий включает три занятия по всем циклам упражнений, записанных на пластинке.

1-ое занятие состоит из повторений слогов [ка], [те], [ся], [ка], [си], [там], [ста], [ти], [ча].

2-ое — из повторений слогов [ка], [те], [ся], [ка], [си], [ти Коррекционное обучение после удаления гортани], [ча], [тай], [кас], [тай], [ка], [тай], [кайп], [тай], [кек], [тай], [кокс], [тай], [кур], [кокс], [кур], [мис] и т.д.

Третье занятие — из повторений слогов [тай], [лям], [жас], [тай], [ка], [па], [ла], [кас], [кокс], [гас], [лан], [кай], [шас], [дас] и т.д. (Некие сочетания звуков соответствуют самостоятельным литовским словам Коррекционное обучение после удаления гортани[6].)

В процессе занятий из первичного шума образуются звуковые комплексы с дифференциацией их на гласные и согласные.

По воззрению Г. П. Шимкуса, мускулы корня языка и глотки после ларингоэктомии напряжены до состояния спазма. Так как в спазмированной мышце не может проявиться условный рефлекс, нужно проводить релаксирующий массаж. До занятий пальцем массируются Коррекционное обучение после удаления гортани дно полости рта, корень языка, боковые и передняя поверхности шейки, что должно содействовать образованию условных рефлексов.


Продолжительность каждодневных занятий 1—1,5 ч с маленькими перерывами для отдыха, а длительность всего курса 12—15 дней. Дальше пациент может улучшать качество образованного пищеводного голоса без помощи других. Противопоказания к обучению общеизвестные: наличие метастазов, фарингостомы (глоточные свищи Коррекционное обучение после удаления гортани), психологические заболевания и существенное понижение слуха.

Эта методика известна нам не только лишь по нареченной публикации, мы присутствовали и следили занятия в самом институте. К огорчению, удалось узреть только процесс тренировки довольно отлично говорящего человека. Для логопеда, занимающегося данной неувязкой, увлекателен самый исходный шаг работы, когда Коррекционное обучение после удаления гортани возникает 1-ый звук пищеводного голоса, и то, как стремительно он становиться устойчивым.

Нами была изготовлена попытка вызвать глас по этой методике у 3-х нездоровых, которые не смогли завладеть пищеводным голосом по методике С. Л. Таптаповой. С нездоровыми занимались амбулаторно, пластинка давалась домой для самостоятельных занятий. У всех троих пищеводного Коррекционное обучение после удаления гортани голоса образовать не удалось.

Поиски путей оказания помощи людям с удаленной горлом начались издавна и шли по различным фронтам. Инженеры решали и решают пробы сотворения голосовых протезов, при помощи которых можно было бы говорить громким голосом. В текущее время существует несколько модификаций таких устройств как в Рф, так и за рубежом. Нет Коррекционное обучение после удаления гортани необходимости останавливаться на их технических особенностях. Независимо от того, в какой стране и на какой фирме сделан протез, принцип деяния у их общий. В большинстве случаев это трубка (чуток меньше длинноватого фонарика), которая прикладывается к шейке хворого, а он гласит беззвучно, только артикулируя слова. Это достаточно тяжело, что Коррекционное обучение после удаления гортани мы и испытали на для себя и следили у нездоровых. При мельчайшем прорыве шепота (а у людей без горла он также вероятен) аппарат перестает продуцировать звук. Сам звук протеза имеет достаточную силу, речь выходит разборчивой, но ее звучание очень противное, однообразное и воспринимается как глас бота.

Достигаемое при Коррекционное обучение после удаления гортани помощи протеза качество голоса существенно ужаснее, чем у пищеводного голоса. При всех собственных недочетах пищеводный глас более «живой», речь говорящего все таки чувственно окрашена, пусть не богато.

Нездоровые после удаления горла нередко спрашивают совета по использованию голосового протеза. Все логопеды, работающие с данным контингентом, единодушны в собственном мировоззрении: нужно попытаться Коррекционное обучение после удаления гортани завладеть пищеводным голосом, с течением времени его качество существенно улучшается. Многие наши пациенты продолжают работать в самых разных областях деятельности: есть два доктора, которые читали (с микрофоном) лекции в институте, были защиты диссертаций, некие работают в разных учреждениях и даже прорабами на стройках. Потому мы советуем протезы только тем Коррекционное обучение после удаления гортани нездоровым, которые не могут завладеть пищеводным голосом. По данным С. Л. Таптаповой, такие составляют 10% от общего числа обучающихся. Протезами приходится воспользоваться людям, которые проживают в городках и местностях, где нет логопедов, работающих в данном направлении.

В нашей стране сотворена широкая сеть учреждений по оказанию логопедической помощи детям. К огорчению Коррекционное обучение после удаления гортани, взрослые с тяжеленной голосовой и речевой патологией остаются вне поля зрения профессионалов, и помощь им оказывается очень ограниченно.

Контрольные вопросы и задания

1. При каком диагнозе делается полное удаление горла?

2. Назовите доктора, которым в первый раз была произведена операция по удалению горла.

3. Кто в Рф разработал методику формирования пищеводного голоса Коррекционное обучение после удаления гортани?

4. Какой орган при удалении горла делает компенсаторную функцию голосообразования?

5. Как оказывает влияние такая операция на психическое состояние человека?

6. Перечислите и опишите этапы занятий по образованию пищеводного голоса.

7. Растолкуйте принципы подбора голосоречевых занятий и их последовательность.

8. Сравните методики образования пищеводного голоса С. Л. Таптаповой и Г. П. Шимкуса. Что Коррекционное обучение после удаления гортани они имеют общего и в чем их различия?


koronaciya-ili-poslednij-iz-romanov-stranica-18.html
koronaciya-ili-poslednij-iz-romanov-stranica-6.html
koronarnie-sredstva-klassifikaciya-principi-naznacheniya-vozmozhnie-oslozhneniya.html